“No sólo es peligroso empezar a tomar psicofármacos, sino que también puede ser peligroso dejar de tomarlos. Y debería hacerse con mucho cuidado y siempre bajo supervisión médica profesional”. PETER BREGGIN
Estas semanas he leído un libro que me ha hecho reflexionar. Peter C. Gotszche, en su libro Psicofármacos que matan y denegación organizada, hace una dura crítica a la psiquiatría moderna y pone en duda el beneficio de algunos psicofármacos para el tratamiento de las enfermedades mentales. Es más, el autor se documenta bien para explicar los efectos perjudiciales de ciertos medicamentos que incluso en muchas ocasiones ponen en peligro la vida de los pacientes. El autor concluye aseveraciones tan impactantes como que la psiquiatría no es una medicina basada en la evidencia, que los métodos de diagnóstico no son científicos y que no existe documentación de las alteraciones bioquímicas que explican muchos médicos a sus pacientes para justificar algunas de las enfermedades mentales. No da la culpa directamente a los médicos sino que la industria farmacéutica se ha encargado de difundir ideas erróneas para que funcionemos como máquinas expendedoras. Está claro que la industria farmacéutica gana miles de millones pero, ¿creéis que lo hace gracias las mentiras y a la muerte de pacientes?. Podéis leer el libro y juzgar vosotros mismos.
Esta entrada no pretende analizar el libro pero dos de sus capítulos, Dejar los psicofármacos y Demencia –este capítulo no tiene desperdicio–, me han hecho reflexionar sobre la polimedicación de los pacientes y de la importancia que puede tener la adecuación terapéutica y la “desprescripción”. Pretendo dar una serie de enlaces útiles que puedan ayudar al profesional que atiende a pacientes polimedicados a realizar la adecuación y/o retirada del fármaco con la seguridad necesaria para evitar síntomas de retirada, motivo principal por el cual un paciente continua o reinicia ese fármaco que no debe tomar y que incluso, en momentos determinados, puede resultar perjudicial para su salud. Mientras escribo estas líneas y todavía rumiando ese segundo capítulo del libro me pregunto: ¿En qué casos no deberíamos iniciar un tratamiento farmacológico y de este modo ya no tendríamos que desprescribir?.¿Quizá en las demencias?. Sigo.
Los medicamentos pueden llegar a ser la tercera causa de muerte, después de las enfermedades cardíacas y el cáncer, y la retirada del fármaco una de las tareas más complicadas que existen en la práctica clínica. Hasta la actualidad y posiblemente debido a malas experiencias previas, no nos hemos atrevido a realizar una adecuación terapéutica pero gracias a profesionales que trabajan en la seguridad del paciente y las actuales recomendaciones de buen uso de medicamentos disponemos de maneras regladas y seguras. Además en los últimos años el uso inapropiado de medicamentos es un problema de salud pública debido a las implicaciones clínicas, éticas y económicas que conlleva, por lo que los profesionales de la salud debemos ser conscientes del problema que supone sobretodo en pacientes de riesgo como pueden ser los pacientes ancianos, frágiles, pluripatológicos y/o polimedicados.
Desprescripción y adecuación terapéutica son términos parecidos pero no sinónimos. Aunque no tiene una definición exacta, Enrique Gavilán describe la desprescripción como el proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su revisión que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adicción de otros. Por otro lado define la adecuación terapéutica el proceso de elección de un fármaco en el que, mediante una adecuada indicación, prescripción, dispensación, administración y seguimiento, se consiguen unos resultados en salud apropiados a las condiciones y circunstancias del propio paciente y del conjunto de la comunidad.
Vayamos con los enlaces:
- Enrique Gavilán, médico especialista en medicina familiar y comunitaria, y Antonio Villafaina, farmacéutico de Atención Primaria, excelentes críticos de las guías clínico-terapéuticas, son los autores del libro Polimedicación y Salud: Estrategias para la adecuación terápeutica. La obra es una exhaustiva puesta al día sobre polimedicación, adecuación terapéutica, seguridad del paciente polimedicado, adherencia, persistencia terapéutica, comunicación clínica o calidad de la prescripción-dispensación por lo que la podemos considerar la «primera guía a seguir» para conseguir una prescripción adecuada en nuestros pacientes.
- El boletín INFAC, un boletín mensual de actualización de conocimientos en farmacoterapia del País Vasco, proporciona revisiones actualizadas de tratamientos farmacológicos. Recomendamos la lectura de dos de sus artículos en relación a la desprescripción, el primero del 2012 titulado DESPRESCRIPCIÓN, que proporciona las indicaciones y pautas necesarias para iniciar la desprescripción de medicamentos, y otro publicado en su último número de 2016 titulado CUIDADOS PALIATIVOS: UN NUEVO ENFOQUE, que en su parte final proporciona recomendaciones para la desprescripción en pacientes paliativos.
- Carlos F. Oropesa, farmacéutico de Atención Primaria, en su blog el Rincón de Sísifo, analiza el artículo de 2015 de la revista JAMA Internal Medicine Reducing Inappropriate PolypharmacyThe Process of Deprescribing y revisa los aspectos relacionados con la decisión de qué tratamientos pueden interrumpirse en 2 entradas: El proceso de deprescripción en 5 pasos (1) y El proceso de deprescripción en 5 pasos (2). Carlos, junto a otros profesionales de Atención Primaria como el propio Gavilán o Rafa Bravo -autor del blog Primun Non Nocere- , Cecilia Calvo y Asun Rosado son los autores del blog Prescripción Prudente del que también dejamos el enlace porque puede resultar de utilidad para poder llevar a cabo una prescripción más segura.
- Caterina Vicens, residente de la UMFYC de Mallorca ha presentado en su Centro de Salud Son Serra-La Vileta de Mallorca el taller de desprescripción en el paciente polimedicado en el que realiza una revisión exhaustiva del proceso de desmedicalización en los pacientes con múltiples fármacos.
- ¿Demasiada medicina en los ancianos? Desprescripción mediante la toma de decisiones compartida es una entrada reciente del blog Píldoras que explica que en los ancianos la polifarmacia incrementa el riesgo de sufrir reacciones adversas al medicamento, disminuir sus capacidades cognitivas y/o físicas, e ingreso hospitalario.
- La Unitat de Farmacèutics d’Atenció Primària tiene como función principal la promoción de actividades orientadas al uso racional de los medicamentos.
- Pueden consultar 4 artículos publicados recientemente en revistas científicas que abordan el tema de la adecuación terapéutica y de la desprescripción:
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